民事上诉状

      上诉人：_____________________________________________________________________________
　　被上诉人：___________________________________________________________________________
　　上诉人因______一案，不服______人民法院______年______月______日（______）___字第___号 ，现提出上诉。
　　上诉请求：
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　　上诉理由：
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　　此致
____________人民法院

                                                                                   上诉人：_____________
                                                                                  _____年_____月_____日

　　附：本上诉状副本______份。